住院起付线提高，农民工医保报销比例降低

　　深圳市社保局本月起正式将南山医院纳入三级医院管理。记者从南山医院官方微博@深圳市南山区人民医院了解到，自2012年11月1日起，南山医院医保住院起付线及农民工报销比例将按三级医院执行，即：住院起付线由200元调整为300元，农民工医保报销比例由81%调整为72%。目前在院病人费用报销比例以结算时间为准。11月1日前结算按二级医院标准，11月1日后结算按三级医院标准。

　　为什么月初实行的政策之前没有公示？为什么三级医院的报销费用更低了？三级医院的创建意味着什么？这条微博引起了市民对三级医院医保管理的热议。

　　南山医院医保管理科科长林瑞春表示，医院已对窗口收费员等进行培训，会及时向市民解释变更的信息。而住院起付线增加的100元，只是象征性的政策引导，旨在将小病引导到社区进行治疗，三级医院将重点治疗疑难危重症。

　　疑问1

　　已对窗口收费员等进行培训，及时向市民解释

　　“已经开始实施了吗？如果是这样的话，应该提前公示啊？”在南山医院正式被市社保局纳入三级医院管理的一个星期后，记者在南山医院随机采访了十几名前来看病的市民，均没有人知道今后住院起付线和农民工报销比例的变化。

　　记者调查发现，该信息是南山医院官方微博11月2日才发布的，且除此之外，南山医院的官网和其他媒体均没有对此进行报道。直到11月5日，才相继有其他微博发布了同样的信息，但转载率均不超过20次。

　　“现在一般电价调整，都会有试行，或是提早一个月告知。”何小姐认为，微博的公示方式很单一，面向的群体是很有限的。“公布信息的时候调整就已经发生了，微博上说的11月1日前结算按二级医院标准，都已经没有意义了。”

　　为什么11月1日开始实施的消息，到11月2日才在微博发布，且此前没有任何公示？记者就此事采访了南山医院医保管理科科长林瑞春，她表示，南山医院也是10月31日当天才接到社保局的通知，因此无法提前公示。

　　“社保局通知的时候已经很迟了，但他们认为这是基本的社保知识，都在社保管理办法上有详细说明，对于参保人而言，这些都是常识了。”林瑞春如是说。记者多次致电深圳市社保局，直到发稿当天依然没有得到回应。

　　“但为了解答市民的疑问，我们也立刻对住院收费窗口的工作人员进行了培训，市民有疑问的话，我们会及时进行解答。”林瑞春表示，医院会在窗口贴上温馨提示，告知市民。而在11月7日，记者发现，南山医院已挂出了相关的新闻。

　　实际上，南山医院在去年就已经被评为三甲医院，其医药费用等早已经实行三甲医院的价格，但是社保管理方面却在11月才突然转变。对此，林瑞春表示，按照南山医院和社保局签的协议，原本今年7月份社保就应该纳入三级医院管理了，“但由于电脑系统切换需要缓冲期，所以滞后了。”

　　疑问2

   为什么医院级别越高报销比例越低？

　　“住院起付线由200元调整为300元，农民工医保报销比例由81%调整为72%。”为什么三级医院的住院起付线升高了，农民工的医保报销比例也下降了呢？不少市民对此感到疑惑。林瑞春则回应道，三级医院的住院起付线增加，农民工医保报销比例下降，是为了引导小病回归到社区。

　　“纳入深圳市社保局三级医院管理，其实只有住院起付线和农民工医保报销比例有变化。”林瑞春表示，这都是根据《深圳市社会医疗保险办法》进行调整的。

　　根据《深圳市社会医疗保险办法》（2008年1月30日），不同级别的医院设立不同的住院起付线，市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。而对于农民工医疗参保人而言，市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的报销比例分别为95%、90%、80%、70%。

　　“医院的资源更好了，市民负担的费用却增加了，这对市民太不公平了。”余先生感到很疑惑，“难道级别越高离人民越远？”

　　“住院起付线高100元，其实只是一个象征性的政策导向。”林瑞春告诉记者，这是为了引导市民看小病回归到社区医院。“对于级别较低的一、二级医院，主要解决常见病和多发病。对于三级医院而言，则重点应该在解决疑难危重病症上。”

　　不同级别的医院有不同的准入门槛，“像肾移植这样的手术，一级医院当然不能做，但小病的话一级医院或社康中心都是可以承担的。”林瑞春表示，医院的级别不同，承担的医疗领域也有差别。

　　“三级医院应该作为区域性的医疗中心，一、二级医院如果有疑难危重病，会转移到我们这里。”林瑞春认为，如果人们小病都挤到三级医院，导致三级医院床位不够，“如果有危重症的病人转移过来都没有位置了”。

　　三级医院的技术更为高精尖，能够治疗难度系数高的疾病，若市民不管什么病都到大医院看，医院的资源就无法及时给更需要的病人。“我们医院大概有650个床位，现在却住了1000多人，有时候需要急救的病人来了，都找不到地方安置”。

　　疑问3

　  三级甲等医院是否只是创收的牌子？

　　制度设计让农民工受惠有限

　　“医院资源越好，即使是小病，大家也愿意去啊。”记者随机采访了几名市民，不少市民均表示，为了安全起见，看病都希望到大医院。但北京大学常务副校长、医学部常务副主任、医学中心主任柯杨则认为，全科基层医疗才更适宜治疗小病，三级医院都是专科医生，小病治疗成本高导致病人满意度下降。

　　在柯杨看来，医疗网络的基本架构应该划分为三级，以城市为例，社区是一级医疗，由全科医生组成，重点工作是常见病、多发病的预防、诊疗、管理、监控、康复、公共卫生，社区医生先指导病人做决策，一旦发生严重疾病，再建议到二级或三级医疗机构看病。二级医院有一般技术即可，兼顾“大病”和“小病”。三级医院医生分科分专业，医院有高新技术，主要致力于解决疑难重症，先进技术的推广、传播和教学培训的问题。

　　随着科学技术的进步，对每一个医生的技术和能力都有了更高的要求，专业化成了一个必然的发展趋势。但柯杨认为，虽然分科越来越细的好处在于经验的积累，却也导致医生本身有局限性，且技术的提升也导致花费增高，病人期望值越高，却又得不到有效治疗，所以心理落差大，易产生不满情绪。

　　在柯杨看来，全科基层医疗体系的建立，才是建立医患信任关系的根本措施。“实际上，患者和医生要建立起一种熟人间互相信任的关系，才是根本解决医患互相信任的手段。”柯杨认为，如果在基层，有医生对病人的家庭背景、个人遗传背景、工作性质、环境以及生活习惯都有一定了解，同时给出健康的指导、预防措施和疾病治疗，才能真正缓解医患关系。

　　南山医院纳入深圳市社保局三级医院管理后，农民工的报销比例由81%调整为72%。不少市民认为，农民工对城市建设贡献很大，却无法享受更好的资源。深圳大学人力资源和社会保障研究所所长翟玉娟认为，按照不同身份实行不同医保，深圳市的医保制度设计，让农民工受惠有限。

　　深圳按照户籍区分为三种不同的医疗保险制度，且农民工首诊需绑定社康中心，再根据病情逐级转诊。但对用人单位而言，从成本最低化的角度都倾向于选择最低档次。

　　“农民工要享受医保，是不能直接到三级医院看病的。按规定，首诊必须先到社康中心，再根据病情逐级转诊。”翟玉娟表示，层层转诊非常不合理，有些社康中心根本不会给看病的农民工轻易转移，拖延了农民工大病患者的病情。

　　“医院的评级，其实不应该是老百姓说了算么？”前来看病的莫小姐认为，等级越高的医院，看病花费高但服务却未必到位，“医院评级应该更看重老百姓的口碑”。“三甲评级感觉只是个牌子，却意味着更高的价格。”

　　据了解，启动于1989年的医院等级评审启动，按照任务和功能，将综合医院由低到高分为一、二、三级。其中，三级医院定位于向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务，以及执行高等教育、教研任务的区域性以上医院。按照医疗水平和设施条件，三级医院又分为甲、乙、丙三个等级。“三级甲等”是目前我国医院的最高等级。

　　根据《医院分级管理办法》，医疗收费应与医院级别挂钩。级别不同，门诊挂号、住院床位收费等都应有所不同，以适当拉开档次。据悉，三级医院收费标准比二级高出约30%。

　　评上三甲医院到底意味着什么？林瑞春表示，南山医院评上三甲医院，医院并没有获得直接的经济利益，反而是要求更严格，对社会的服务增加了。

　　“比如每个季度都有检查，对于二级医院会检查80份病历，而三级医院则检查100份病历，毕竟医院规模大，病人多。”林瑞春认为，除了检查依旧严格，“三级医院有高精尖的新技术，这些都会促进医院的发展。病人只看到各种收费标准的提升，却看不到医院背后的努力”。

　　在林瑞春看来，南山医院晋升三甲医院，意味着服务要更到位，门诊环境要求更高，医疗、护理、教学和科研都要同步提升，才对得起这个牌子。据了解，南山医院的扩建也正在规划和建设中，未来将有更好的设备更多的床位为病人服务。

　　“城市人口多，医疗资源分配不均。南山区100多万人口，相当于中等城市的规模，却只有我们医院稍大一些，其他城市起码有几所大医院才能解决问题。”南山医院党委书记黄平坦言，一线城市人口无序增长，但医院建设却有周期性，“想立项也需要一定时间的论证”。

　　记者了解到，南山医院将对现有的门诊楼、行政楼进行扩建，未来将建成外科大楼、门诊楼、科教大楼、医技大楼，床位也将增加到2300张。“计划在5到10年内建成，其他医院也都在扩建。”黄平表示，待各医院扩建完成后，住院难看病难的问题会得到缓解。